Как встать на очередь по пересадке почки

Как «достать» квоту на трансплантацию в России и за рубежом?

Выбрать центр трансплантации

Первичный отбор для трансплантации проводят в клинике, где наблюдается пациент. Если нет противопоказаний, пациента включают в лист ожидания на пересадку органа и определяют клинику, в которой проведут операцию. Клинику обычно предлагают врачи (они же скажут, как получить квоту), но пациент также может выбрать учреждение самостоятельно. Есть три варианта — оперироваться в своем регионе, в федеральном центре или за границей. Последнее доступно только тем, кому нужен такой вид пересадки, сделать который в России не могут.

Пересадку почки и печени российские медики освоили давно, и эти виды операций выполняют многие центры в регионах, а для пересадки легких и сердца, скорее всего, придется ехать в Москву. Узнайте, какие виды трансплантаций делают в вашем регионе, и где находятся ближайшие трансплантационные центры по вашему «профилю». Сколько операций сделано в прошедшие 2-3 года в таком учреждении, и сколько человек находится в листе ожидания. Эти цифры помогут понять, какие у вас шансы на пересадку и сколько придется ждать.

Приехать на консультацию

Выбрав медцентр, позвоните туда и договоритесь об очной консультации. Список документов, которые нужно взять с собой, есть на сайте клиники. На приеме врачи посмотрят ваши анализы и результаты обследований, оценят готовность к операции. Возможно, назначат дополнительные исследования. Все это можно сделать до получения квоты. В медцентре расскажут, как ее получить в вашем регионе.

Если вам по каким-то причинам не понравился медцентр — съездите в другой. Найдите врачей, которым вы сможете доверять. Врача нужно слушаться. В этом процессе он важнее чиновников, он знает, что нужно для успешной операции. Например, если трансплантолог говорит, что вам нужно сделать прививки, а вашему брату, который будет донором почки, — пройти гастроскопию, значит, это надо сделать.

Реципиенту, которому требуется пересадка почки или печени, следующие пункты инструкции, скорее всего, не понадобятся. Они для случаев посложнее — таких, как пересадка легких, сердца, поджелудочной железы, органокомплекосов, части кишечника.

Получить квоту в федеральное учреждение

За квотой в федеральное медицинское учреждение (ФМУ) пациенту из региона следует обратиться в отдел ВМП местного Минздрава. Туда нужно сходить лично, написать заявление с указанием выбранного медцентра и предоставить копии документов. Требуется копия свидетельства о рождении (если речь о ребенке) или копия паспорта, если пациенту 14 и более лет; копия паспорта законного представителя пациента (родителя ребенка) и копия выпускного эпикриза больного. На финише вы получите талон. На портале ВМП можно будет следить, подошла ли очередь. Когда она подойдет, пациента направят на обследование в ФМУ.

ВАЖНО! Если ваша цель — трансплантация за рубежом, требуйте правильно заполненного эпикриза из ФМУ. В нем обязательно должны быть прописаны: основной и сопутствующий диагноз, анамнез заболевания, результаты проведенного обследования, проведенное лечение, рекомендации о необходимости лечения за пределами РФ. Последнее — самое важное. Рекомендации о лечении за рубежом обязательно должны быть подтверждены ЗАКЛЮЧЕНИЕМ врачебной комиссии ФМУ. В эпикриз врачи должны прописать ссылку на дату и номер заключения. В идеале нужно получить на руки копию решения комиссии.

Врачи сами не стремятся признавать, что в России у некоторых пациентов нет шансов. Если врачебная комиссия не собирается, нужно обратиться к главному врачу с письменным требованием ее сформировать. Необходимо понимать, что просто большая очередь на донорский орган, к сожалению, не будет основанием для вынесения решения о направлении за рубеж. Направлению подлежат только те пациенты, которым невозможно сделать операцию в пределах России. Это касается, в основном, пересадки сердца и органных комплексов, а также трансплантаций органов у детей.

Подать документы на «зарубежную» квоту

Для того, чтобы попасть на трансплантацию в зарубежном медучреждении, нужно тоже получить федеральную квоту. Для этого пакет документов с заявлением требуется направить в Минздрав РФ по адресу: 127994, ГСП-4, г. Москва, Рахмановский пер., д. 3. В пакете должны быть:

копия паспорта или свидетельства о рождении пациента + копия паспорта законного представителя (родителя ребенка, которому требуется квота);

копия выписного эпикриза со ссылкой на врачебную комиссию («не старше» 3-х месяцев на дату подачи заявления).

Лучше воспользоваться курьерской почтой. Тогда вы будете точно знать дату вручения пакета документов и иметь на руках копию уведомления о вручении (ее необходимо беречь!)

Контролировать процесс

Через три рабочих дня звоните в отдел по работе с обращениями граждан Минздрава РФ ((495) 627-29-93), чтобы узнать дату регистрации документов, входящий номер, координаты исполнителя. По телефону нужно раз в неделю осведомляться о ходе рассмотрения ваших документов. Если безнадежно «занято», то набирайте: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44.

Закон выделяет на работу с обращением больше 92 рабочих дней, но этот срок может приостанавливаться (не более, чем на 30 дней), если Минздраву не хватит каких-то документов или эпикриз, например, будет оформлен неправильно. Пациента могут отправить на дополнительное обследование, снова в ФМУ.

Если с документами все нормально, Минздрав начнет получать заключения в двух и более профильных ФМУ о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента за рубеж. Любое из этих медучреждений также может потребовать провести дополнительное обследование пациента.

Пройти комиссию Минздрава

После того, как Минздрав РФ получит заключения ФМУ, ведомство собирает комиссию по направлению на лечение за пределами страны. На это закон отводит еще 14 дней. По закону квота предоставляется в том случае, когда требуемые методы лечения не применяются в России, но полного списка таких методов нет. Отправят ли пациента за рубеж, зависит именно от решения комиссии Минздрава. К моменту ее сбора необходимо иметь на руках все возможные доказательства необходимости зарубежного лечения.

Дождаться подписания договора с иностранной клиникой

Получили положительное решение комиссии? Поздравляем. Теперь Минздрав РФ должен заключить контракт с иностранной клиникой, которую вы выбрали. Лучше держать с ней связь. Если в течение трех дней клиника не ответит Минздраву, все еще затянется. За восемь рабочих дней со дня регистрации договора Минздрав должен выплатить медучреждению деньги за лечение или послать гарантийное письмо.

Подписать договор с Минздравом

После того, как договор с иностранной клиникой заключен, с пациентом или его сопровождающим Минздрав также подпишет договор о выделении средств на расходы (суточные, оплата жилья и проезда). В течение пяти рабочих дней со дня регистрации договора на счет пациента должны перечислить деньги. Максимальный срок заключения договора с пациентом (сопровождающим) — 13 рабочих дней.

Теперь можно оформлять визу, покупать билеты, собирать вещи.

DISLIFE благодарит за помощь в подготовке инструкции руководителя отделения пересадки почки РНЦХ им. Петровского профессора Михаила Каабака и координатора Мурманского отделения «Нефро-лиги» Евгению Девяткину, а также Юлию Иванову — маму девочки Вики, которой за счет российского госбюджета пересадили сердце в Индии.

Трансплантация почки

Врач в регионе
Парабина Елена Валерьевна, +79171051903, Клиники СамГМУ

Принимаются жители любых регионов Россиской Федерации. Приём по понедельникам, средам, субботам. На прием необходимо приходить с направлением из поликлиники (ОМС, форма 057у), карточкой и всей медицинской документацией пациента. Приемы проводятся бесплатно.
Как правило, стандартная программа обследования для включения в лист ожидания включает следующие исследования:

  1. Определение группы крови по АВО, Kell и резус-фактор (можно выполнить на Самарской областной станции переливания крови)
  2. Анализы крови: общий анализ крови с лейкоформулой и подсчётом тромбоцитов, СОЭ, биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, альбумин, глобулиновые фракции, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, калий, натрий, общий кальций, фосфор, хлор, негемоглобиновое железо, мочевина, креатинин, АлАТ, АсАТ, гамма-глютамилтрансфераза, ЩФ, мочевая кислота, фибриноген, С-реактивный белок, паратиреоидный гормон, коагулограмма (МНО, АЧТВ, протромбин), паратгормон, общий анализ мочи, РПГА к бледной спирохете, антитела к ВИЧ HIV1 и HIV2, иммуноглобулины IgG и IgM к цитомегаловирусу, онкомаркеры (в зависимости от пола СА 125, СА 15-3, СА 19-9, общий и специфический ПСА, РЭА UBC)
  3. Комиссионный осмотр в тубдиспансере по месту жительства с записью о противопоказаниях к трансплантации
  4. Обзорная рентгенография грудной клетки
  5. ЭКГ и ЭХО-кардиография
  6. Ультразвуковое исследование: почек и забрюшинного пространства, органов брюшной полости, щитовидной железы, УЗДГ и ЦДК брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов, УЗДГ БЦС
  7. ФГДС
  8. HLA-типирование по аллелям A, B, Dr, постановка прямой и перекрестной реакций, определение предсуществующих анти-HLA антител (жителям Самарской области по направлению, иногородным на платной основе на Самарской областной станции переливания крови)
  9. Обучение по брошюре «Моя новая почка» (сайт transpl.samsmu.net, раздел «Обучение пациентов»), посещение школы пациентов перед трансплантацией органов
  10. Консультация клинического психолога Клиник СамГМУ к.м.н. доцента Н.Ю. Кувшиновой (по предварительной записи)
  11. Санация очагов хронической инфекции (стоматолог, ЛОР-врач, уролог, гинеколог)
  12. Консультация иммунолога для решения вопроса о проведении дополнительной вакцинации против вирусного гепатита В, опоясывающего лишая, гемофильной палочки (HIB), пневмококковой и менингококковой инфекции, гриппа (только вакцинами, не содержащие иммуностимулирующих компонентов)

После выполнения дополнительного объёма обследований врачебная комиссия выносит мотивированное решение о включении пациента в лист ожидания или отказе во включении.

Людмила · Май 7, 2015 в 4:43 пп

Здравствуйте я нахожусь на гемодиализе как мне встать в лист ожидания

Трансплантация органов в Москве: вопросы и ответы

Для многих пациентов, страдающих от тяжелых хронических неинфекционных заболеваний, единственным шансом сохранить себе жизнь является пересадка органов. За 2017 год в Москве, благодаря операциям по трансплантации почек, печени, сердца, легких были спасены жизни более 600 человек.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка внутренних органов? Как устроена очередь на трансплантацию? Где в Москве проводятся операции по пересадке органов?

Как часто пересадка органов в Москве является срочным, экстренным делом?

Экстренная трансплантация, обусловленная острой травмой органа, это достаточно редкий случай. Чаще всего вопрос о пересадке возникает, если пациент страдает от тяжелого заболевания в терминальной стадии – например, гломерулонефрита, цирроза печени, серьезной сердечной недостаточности. В этом случае, чтобы со временем получить орган и вместе с ним шанс жить дальше, пациент встает на очередь в лист ожидания. Трансплантация производится в плановом порядке, как только удается дождаться нужного органа.

Каких органов чаще всего ждут московские пациенты – и как часто проводятся операции по трансплантации?

Самый востребованный орган в Москве – почка; прямо сейчас его ждут свыше 1000 московских пациентов. С 2013 года число трансплантаций почки увеличилось более чем в 1,5 раза.

Еще один очень ожидаемый орган – сердце. За 2017 год в Москве было проведено 139 операций по пересадке (для сравнения, в 2010 году в Москве сделали не больше 30 таких операций). Как правило, при отказе сердца трансплантация нужна как можно быстрее.

Уверенно растет число операций по трансплантации печени – за 2016-17 годы их число выросло на 30%, от 109 до 130. Лидером в этой узкой области является научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка органов?

О том, что у пациента безвозвратно утрачены функции того или иного внутреннего органа, первым узнает врач-терапевт, врач общей практики или специалист, который постоянно наблюдает пациента – нефролог, кардиолог и т.д. Как правило, после этого пациент получает направление на консультацию в медицинскую организацию, где диагноз смогут подтвердить и установить показания к трансплантации хирурги-трансплантологи. После осмотра хирурга-трансплантолога, анестезиолога-реаниматолога, имя и медицинские данные пациента вносятся в единый лист ожидания, с этого момента можно считать, что он состоит в очереди на орган.

Пациенты, которым необходима пересадка, получают органы бесплатно?

Безусловно. Весь процесс, начиная от постановки в лист ожидания и заканчивая постоперационным наблюдением после трансплантации, проходит для пациента бесплатно, на общих основаниях. Орган на пересадку по системе, установленной в Москве, можно получить только бесплатно и только на общих основаниях.

Где в Москве проводят операции по трансплантации органов?

Единственная медицинская организация Департамента здравоохранения Москвы, где проводятся операции по трансплантации донорских органов, это Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Также операции по пересадке органов проводятся в медицинских организациях федерального подчинения.

Ответственным за лист ожидания, процесс забора и распределения органов является Московский координационный центр органного донорства, структурное подразделение больницы имени Боткина.

Откуда берутся донорские органы?

В большинстве случаев, речь идет о посмертном донорстве. Донорами становятся люди, у которых была констатирована смерть мозга, при этом остальные органы остались целы и продолжают функционировать. По закону, донором органов становится каждый человек, если при жизни он не выразил своего несогласия, или после его смерти несогласия не выразили его родственники.

Если в какой-то из московских больниц появляется донор, врачи-анестезиологи сообщают об этом в Московский координационный центр органного донорства. Все это время в организме донора, у которого погиб головной мозг, жизнедеятельность органов поддерживается современными реанимационными методами.

Донорские органы забираются бригадой московского координационного центра органного донорства и транспортируются в ту медицинскую организацию, где будет проведена операция по пересадке.

Как устроена очередь на органы для пересадки?

В Москве существует единый лист ожидания органов для трансплантации – для всех граждан, для всех больниц. Система, созданная в Москве за последние четыре года, обеспечивает равный доступ всем пациентам, стоящим в листе ожидания, где бы они ни наблюдались. Для листа ожидания нет никаких приоритетов, при распределении органов учитываются только медицинские параметры каждого человека, ожидающего пересадки. В Москве принят пациент-ориентированный подход при распределении органов – это значит, что есть только три фактора, влияющие на решение по поводу каждого органа:

1. Сроки ожидания каждого пациента;

2. Ургентность (неотложность) ситуации;

3. Степень иммунологических и иных медицинских совпадений между донором и реципиентом.

Как долго приходится ждать органов?

С точностью определить срок ожидания для каждого пациента невозможно: многое зависит от случая. Для примера, средний срок ожидания почки в Москве составляет примерно год-полтора. Во время ожидания донорской почки пациенты получают заместительную почечную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом, сохраняющую им жизнь до трансплантации. Срок ожидания сердца составляет до 3-4 месяцев.

Необходимо понимать, что дефицит донорских органов – это проблема, с которой вынуждены мириться врачи по всему миру. Вероятно, что до конца справиться с этой проблемой медицине не удастся длительное время. Но можно постоянно совершенствовать организацию донорского процесса и медицинские технологии, используемые в донорстве, что позволяет оптимизировать качество донорских органов для трансплантации. Из всех российских регионов наиболее активно данный процесс развивается в Москве.

Может ли быть донором мой родственник, супруг(а)?

Во-первых, по закону в России донором для пациента может стать только кровный родственник (мать, отец, сын, дочь, брат, сестра). Поэтому, при всем желании супруги не могут жертвовать друг для друга почки или часть печени. Во-вторых, по целому ряду причин мы стараемся отдавать предпочтение посмертному донорству: это менее рисковая, более безопасная, проверенная практика. Родственное донорство – мера, необходимая в случае, если подобрать подходящий орган для пациента, ожидающего трансплантации, оказывается очень сложно.

Насколько хорошо «приживаются» пересаженные органы, чем это обусловлено?

Выживаемость донорских органов составляет в среднем 95-96% для почки, 90% для печени. По мировым меркам, это очень хорошие показатели, и достичь их удается благодаря двум принципам:

1. Максимальное совпадение медицинских параметров донора и реципиента . Процесс сопоставления параметров проводится в лаборатории Московского координационного центра органного донорства, при помощи передовой высокоточной техники. Чтобы провести полноценный и глубокий анализ, необходимы образцы крови донора и реципиента, а также два-три часа времени.

2. Строгое соблюдение принципов сохранения донорских органов . Если органы правильно сохранялись после констатации смерти донора, затем они были правильно изъяты и быстро доставлены на место проведения операции по пересадке – то высока вероятность, что орган успешно начнет функционировать.

Может ли пациент быть уверен, что органы, доставшиеся ему, абсолютно здоровы и не причинят вреда?

Когда-то, на заре трансплантации, донорами органов становились в основном молодые здоровые люди, умершие в результате несчастных случаев или ДТП. Сейчас, к счастью, уровень неотложной медицины достаточно высок, поэтому дожидаться абсолютно здорового органа не всегда представляется возможным.

Вслед за всеми передовыми странами мира, Россия все чаще обращается к понятию «донорства с расширенными критериями». Например, сахарный диабет второго типа или гипертоническая болезнь – заболевания, которые не передадутся реципиенту от донора через орган, но они способны повлиять на функцию органов в организме донора при жизни. Сотрудники координационного центра устанавливают степень этого влияния, длительность заболеваний и степень их компенсации. То есть, критерии качества донорского органа слегка снижены, но это никак не повлияет на дальнейшую жизнь реципиента, и, что самое главное, даст ему шанс выжить.

Как встать на очередь по пересадке почки

Похожие статьи — Пересадка почки в Пакистане

На приеме в Московском диализном центре две москвички: мать и дочь. Главный нефролог центра Валерий Шило советует серьезно задуматься о пересадке: у дочери хроническая почечная недостаточность. Спасти может трансплантация почки кровного родственника, единственный вид пересадки от живого донора, разрешенный в России. “Хорошо бы, конечно, — соглашается мать, — вот только где найти такого родственника?” “Психология москвичей, — комментирует Шило. — И за границей, и у нас в регионах большинство трансплантаций почек живых доноров — родственные пересадки, часто от родителей к детям”. Недавно в диализном центре к аппарату подключался пожилой турист из Японии. Почку ему жертвует дочь.

Шило восхищается теми, кто готов отдать часть себя для спасения близкого человека. Но альтруизм — слишком слабый стимул, чтобы обеспечить органами всех нуждающихся. Зарубежные коллеги Шило предлагают легализовать рынок донорских органов. Очередная полемика развернулась в июльских номерах авторитетного British Medical Journal. “Мы уже подошли к тому, чтобы сделать части тела, его ткани и жидкости предметом потребления, — убеждает коллег Сью Рофф, старший исследователь из шотландского Университета Данди. — Так отчего же мы стесняемся заменить нелегальную торговлю регулируемой системой обмена органами?”* Свои аргументы Рофф подкрепляет тем, что стоимость почки уже оценила британская Служба по компенсациям увечий, полученных в результате преступлений. £22 000 ($40 800), и это хорошо согласуется с расчетами нобелевских лауреатов-экономистов, восхищается Рофф.

Ученый имеет в виду Гэри Беккера из Чикагского университета. Беккер и его коллега Хулио Элиас считали так: стоимость жизни американца с годовым заработком $40 000 оценили в $3 млн; риск смерти донора — в 1%; снижение качества жизни донора после операции — в 5%; восстановительные расходы — в $7000. C учетом еще нескольких параметров получили $45 000 за почку.

Почки пересаживают чаще других органов, поэтому они и находятся в центре трансплантологических дискуссий. Обычно почки “умирают, не жалуясь” — после продолжительной, но незаметной болезни. И только зашкаливающее давление и отеки приводят человека к нефрологу. А бывает, что и не приводят: прямым следствием болезни почек может стать инсульт или внезапная остановка сердца. “У каждого третьего умершего от сердечно-сосудистых осложнений — изменения в крови, свидетельствующие о плохой работе почек. Сейчас болезни почек как причина смертности в развитых странах находятся на 11-13-м месте”, — рассказывает Шило.

* Roff S. R. Thinking
the unthinkable: Selling kidneys. BMJ. 2006. Vol. 333. P. 51.

** Becker G, Elias J. Introducing incentives in the market for live and cadaveric organ donations. Conference on organ transplantation: Economic, ethical and policy issues. University of Chicago. May 16, 2003.

В диализные центры на фильтрацию крови несколько раз в неделю приходит 15 000 россиян. Единой очереди на трансплантацию нет, она своя в каждом регионе, но если экстраполировать американскую статистику, получается примерно 20 000 человек. “У нас многие просто не доживают до своей почечной недостаточности. В США доля почечных больных выше”, — отмечает Шило. И со статистикой там порядок, и пересадок на душу населения в 70 раз больше, чем в России. И все равно почек не хватает.

В августе 2005 г. трансплантации внутренних органов в США дожидалось 89 286 человек, из них две трети стояли в очереди за почками. Из года в год очередь растет, в разы опережая число пересадок. Сейчас их делают около 16 000 в год: 6500 от трупов, остальные от живых доноров, которые добровольно и безвозмездно пожертвовали свои почки, чаще всего близким родственникам.

Ожидание в очереди растягивается на несколько лет, и около 3000 человек в год умирает, не дождавшись пересадки. “Когда экономист видит такой устойчивый разрыв между спросом и предложением, он делает общий вывод, что что-то препятствует рыночному равновесию. Для рынка трансплантатов эти препятствия очевидны: ни одна страна не разрешает материально поощрять приобретение органов”, — описывает ситуацию Беккер**. В последнем он немного ошибается, но проблема налицо. Радикально решить ее может только рост предложений от живых доноров. Потенциал альтруизма исчерпан, пора подключать материальные стимулы, считает Беккер.

Говоря о том, что продажа органов запрещена во всем мире, Беккер забыл про Пакистан и Бангладеш. Там до сих пор нет закона, регулирующего трансплантацию органов, а потому проблему пересадки можно решить на порядок дешевле, чем в США. Прейскурант Bilal Hospital из пригорода Исламабада включает трансфер из аэропорта, предоперационный диализ, операцию, необходимое медобслуживание и питание. За все про все просят $12 500, донору достается примерно десятая часть этой суммы. (мы нашли в интернете сайт русского пациента, сделавшего пересадку почки в Bilal Hospital — http://peresadkapochki.narod.ru/ ; примечание admin)

Свои услуги по пересадке почек рекламируют и китайские госпитали, которые просят как минимум $40 000 за операцию. Продажа органов за деньги нелегальна в Индии и Южной Африке, но именно в эти страны наряду с Пакистаном и Китаем чаще всего отправляются трансплант-туристы из Европы, Израиля и США. В предложениях по платной пересадке почек от живого донора в эпоху глобализации недостатка нет, достаточно посмотреть в Google контекстную рекламу по запросу kidney transplant.

Словом, неразрешимых проблем перед западными очередниками на пересадку нет. А разрешимых две. Первая: сегодня медицинская страховка не покрывает расходов на операцию по пересадке в другой стране. Если ввести регулируемый государством рынок трансплантатов, как предлагают Беккер и Рофф, эта проблема исчезнет. Вторая проблема — моральная. Хорошо или нет покупать часть тела пакистанского крестьянина? А если это спасение его семьи от голода? Вот они, эти доноры, улыбаются с сайтов репортажей об успешных пересадках. Пока моральную дилемму каждый решает самостоятельно, готового ответа не существует. Однако коллективное “да” платным пересадкам, оформленное в виде закона, — другое дело.

ИЗДЕРЖКИ ПЛАНА Б

“Я отношусь к идее донорства почек за деньги отрицательно: идея легализации этого рынка дурно пахнет”, — заявляет Шило. По его мнению, такая практика неизбежно приведет к росту социальной напряженности, ведь покупать будут богатые, а продавать — бедные. Беккер считает, что это не так: при должном регулировании получится как с контрактной армией, куда идут служить далеко не самые бедные. Но институту контрактной службы тысячи лет, а к трансплантологии общество еще не успело привыкнуть. И не только у нас. “В нашем блоке интенсивной терапии шесть врачей за Рофф, четыре — категорически против, причем у двух нефрологов противоположные точки зрения”,— пишут профессора Кулдип Ананд и Аджит Кашьяп из индийского Command Hospital. Аналогии с возмещениями Службы по компенсациям увечий неуместны, негодует кардиолог Радж Мохиндра: “То, что деньги переходят из рук в руки в других областях медицины или науки, — не аргумент в пользу превращения почек в товар… Это может негативно повлиять на ценности общества в целом”.

В Америке устойчиво поверье: поставишь в водительских правах отметку “донор органов” — при аварии спасать будут органы, а не тебя. В России публика глотает страшилки желтой прессы о “похищениях людей на органы”. В 2003 г. прокуратура обвинила трансплантологов 20-й московской горбольницы в покушении на убийство. “Следствие буквально заимствовало фразы из художественного фильма 1998 г. «Контракт со смертью»”, — рассказывает Шило, выступавший на процессе. Мосгорсуд дважды оправдывал врачей, но в марте Верховный суд вернул дело на новое рассмотрение. Врачи боятся оперировать. По оценке руководителя НИИ трансплантологии и искусственных органов Валерия Шумакова, сегодня операций по пересадке делается в 10 раз меньше, чем в 1970-е гг.

В России следовало бы разрешить пересадку почек от супруга к супругу, убежден Шило, но вводить эмоциональное (безвозмездное) донорство от всех желающих, как в США, рано: “Это только усилит страхи, люди и так считают криминалом все, что связано с трансплантацией”.

Трансплантация почки

Национальный медицинский исследовательский центр Трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова Минздрава России обладает наибольшим опытом выполнения трансплантаций почки в нашей стране. Ежегодно выполняется от 120 до 140 пересадок. В Центре широко применяются наиболее современные трансплантационные технологии, позволяющие минимизировать частоту хирургических, иммунологических и инфекционных осложнений, увеличить выживаемость трансплантатов и реципиентов.

Отличительной особенностью Центра является активное развитие программы родственной трансплантации почки. В течение последних 5 лет изъятие почки у родственного донора выполняется исключительно лапароскопическим способом. Первая в отечественной практике лапароскопическая мануально-ассистированная нефрэктомия у живого донора была выполнена в нашем Центре летом 2009 года. В 2011 году применение инновационных иммуносупрессивных препаратов и эфферентных технологий позволило преодолевать барьер несовместимости по группе крови у донора и реципиента. К настоящему времени разработан и успешно применяется оригинальный, персонализированный протокол проведения ABO-несовместимых трансплантаций. Все это позволило увеличить долю родственных трансплантаций до 40 – 45%, в то время как, в России этот показатель не превышает 20%. Центр обладает уникальным опытом трансплантации почки пациентам с сахарным диабетом I типа, ведется активное сотрудничество со специалистами Эндокринологического научного центра РАМН. Выполняются пересадки почки детям, комбинированные трансплантации почки и печени, почки и поджелудочной железы, почки и сердца. В лечении пациентов рутинно используются самые современные методы инструментальной и лабораторной диагностики. Непосредственные и отдаленные результаты не уступают, а по определенным параметрам, даже превосходят мировые. Около 200 пациенток после трансплантации почки смогли забеременеть и родить здоровых детей.

Какие болезни приводят к почечной недостаточности?

Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется полной или частичной утратой функции почек по поддержанию химического постоянства внутренней среды организма. Почечная недостаточность проявляется нарушением процесса образования и (или) выведения мочи, нарушением водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического баланса.

Конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).

К ХПН приводят следующие заболевания:

  • хронический гломерулонефрит
  • хронический пиелонефрит
  • интерстициальный нефрит
  • злокачественная гипертония
  • системная красная волчанка
  • склеродермия
  • геморрагический васкулит
  • сахарный диабет
  • поликистоз почек и другие.

При прогрессировании хронической почечной недостаточности происходит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия. Появляются: слабость, тошнота, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, снижение аппетита, изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышка, иногда отеки. Может отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание мочевины и креатинина.

Как лечить почечную недостаточность?

Когда Ваши почки перестают работать, продукты распада скапливаются в крови и отравляют организм. Существуют три вида заместительной почечной терапии – гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.
При гемодиализе кровь транспортируется по системе магистралей и проходит через специальный фильтр (диализатор) и, таким образом, очищается от уремических токсинов. Встроенная нагревательная система предназначена для того, чтобы «очищенная» кровь возвращалась в организм пациента с нормальной температурой тела. Помимо токсических веществ, диализатор также удаляет избыточную жидкость из организма.

Обычно пациентам назначается три сеанса диализа в неделю. Продолжительность каждого сеанса зависит от индивидуальных потребностей пациента. Как правило, чем больше вес пациента и чем больше жидкости набирает его организм между сеансами, тем дольше длится диализ. Обычно, длительность процедуры составляет 4 часа и проводится 3 раза в неделю. Самым важным условием для начала гемодиализа является надлежащий сосудистый доступ.
При перитонеальном диализе очищение крови происходит в брюшной полости пациента. Роль фильтра выполняет при этом брюшина, которая тонким слоем покрывает всю брюшную полость и внутренние органы. Для того чтобы диализный раствор (диализат) смог проникнуть в брюшную полость, хирургическим путем устанавливается силиконовый катетер, который может находиться в организме несколько лет. Через катетер раствор (примерно 2 литра) переливается в брюшную полость и остается там в течение 4 часов. За это время жидкость насыщается токсическими веществами, затем сливается, а брюшная полость наполняется свежим раствором. Смену диализирующего раствора обычно проводят 4 – 5 раз в сутки. Данный вид диализа проводится пациентом самостоятельно, в амбулаторных условиях. При перитонеальном диализе очень важно соблюдать абсолютную стерильность при смене раствора, так как самым частым побочным эффектом метода являются инфекции брюшной полости. Кроме того, данная форма диализа требует очень дисциплинированного подхода. Перитонеальный диализ, к сожалению, не может заменять функцию почки долгое время.

В чем преимущество трансплантации почки?

Трансплантация почки является наиболее эффективным и радикальным методом заместительной почечной терапии, позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и существенно улучшить ее качество. Большинство пациентов после успешной трансплантации почки чувствуют себя лучше, чем при лечении диализом, ведут активный образ жизни и считают свою жизнь полноценной.

Благодаря внедрению в клиническую практику современных схем иммуносупрессивной терапии и совершенствованию техники операции, выживаемость трансплантата в течение первого года после пересадки составляет около 90%, а выживаемость пациентов более 97%.

Существует ли противопоказания для трансплантации почки, и какие?

К сожалению, несмотря на все преимущества, не всем пациентам с хронической почечной недостаточностью можно проводить трансплантацию. После тщательного и обстоятельного обследования пациента необходимо решить, насколько трансплантация почки оправдана. При этом обследуются все важные функции организма. Причинами отказа от трансплантации почек являются:

  • не подвергающиеся лечению злокачественные опухоли
  • инфекционные заболевания с выраженной клинической картиной
  • серьезные сопутствующие заболевания (например, сердечно-сосудистые, бронхо -легочные, заболевания печени), которые представляют либо риск для при трансплантации, либо ставят под сомнение долговременный успех трансплантации.
  • Серьезные нарушения психики (в том числе – наркомания).
  • СПИД

Какие обследования я должен пройти и где?

Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в Центре, Вы можете пройти предварительное обследование по месту жительства.

Обычные исследования включают:

  • Консультации специалистов: (с заключением)
  • Хирург (перенесённые операции, настоящая патология)
  • Стоматолог (санация полости рта)
  • Уролог (УЗИ предстательной железы и ПСА для мужчин старше 40 лет)
  • Гинеколог (для женщин старше 40 лет — маммолог)
  • Терапевт (с изложением полного медицинского анамнеза, объективного статуса, принимаемых препаратов, по показаниям кардиолога)
  • Невролог (при наличии соответствующего анамнеза)
  • Эндокринолог (при показаниях УЗИ щитовидной железы)
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования:
  • Группа крови, резус фактор
  • Маркеры вирусных гепатитов B и C, а/т к ВИЧ, RW
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, холестерин, GGT, общий билирубин, общий белок, альбумин, глюкоза, мочевая кислота, Са, Р, Mg)
  • Паратгормон
  • Коагулограмма
  • Липидный профиль
  • Заключения инструментальных методов исследования
  • ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания)
  • Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ
  • Рентгеноскопия органов грудной клетки
  • Гастроскопия
  • УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
  • Доплерография сосудов нижних конечностей, забрюшинного пространства

Как получают орган для трансплантации?

Почка для трансплантации может быть получена либо от умершего человека или от живого родственного донора.

Умерший донор – это пациент отделения реанимации, как правило, получивший несовместимую с жизнью черепно-мозговую травму. При этом на основании жестких неврологических критериев, консилиумом врачей устанавливается диагноз «смерть мозга» — необратимое повреждение всех структур головного мозга, однако жизнеспособность внутренних органов на непродолжительное время удается сохранить при помощи аппарата искусственного дыхания и медикаментов, поддерживающих сердечную деятельность. Такой умерший может стать донором органов после исключения инфекционных и онкологических заболеваний, которые могут передаться реципиенту. Также пристально оценивается функциональная пригодность органов, которые планируется изъять для трансплантации. После этого специальная бригада опытных хирургов выполняет высокотехнологичную операцию по изъятию органов и их консервации. Далее орган передается в центр трансплантации.

Количество органов, получаемых от умерших доноров, ограничено и не может удовлетворить потребности всех пациентов, нуждающихся в трансплантации. Дефицит донорских органов – проблема глобальная и существует во всех странах, в том числе и в России. Одним из подходов к увеличению количества трансплантаций является прижизненное донорство: почка, часть печени, участок тонкой кишки могут быть получены от живого человека, не причиняя ему существенного вреда здоровью.

По законодательству нашей страны потенциальным живым донором может стать только генетический родственник реципиента.

Какие обследования должен пройти потенциальный родственный донор перед визитом в Центр?

1.Консультация специалистов: (с заключением)

  • Хирург (перенесённые операции) ;
  • Стоматолог (санация полости рта);
  • Гинеколог (УЗИ матки, придатков, для женщин старше 40 лет — маммолог)
  • Уролог (УЗИ предстательной железы);
  • Терапевт (с изложением полного медицинского анамнеза, объективного статуса, принимаемых препаратов).
  • Эндокринолог (при показаниях УЗИ щитовидной железы)

2.Результаты лабораторных методов исследования:

  • Группа крови, резус фактор
  • Маркеры вирусных гепатитов B и C, а/т к ВИЧ, RW
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, холестерин, GGT, общий билирубин, общий белок, альбумин, глюкоза, мочевая кислота, Са, Р, Mg)
  • Клубочковая фильтрация и суточная протеинурия
  • Коагулограмма
  • Липидный профиль
  • Общий анализ мочи
  • Анализ мочи по Нечипоренко
  • Посев мочи

3.Результаты инструментальных методов исследования

  • ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания)
  • Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ (для доноров старше 40 лет)
  • Рентгеноскопия органов грудной клетки
  • Гастроскопия
  • УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
  • Экскреторная урография (заключение, снимки)
  • Доплерография сосудов почек, сосудов нижних конечностей, таза

Донорами могут стать психически и физически здоровые лица от 18 до 65 лет, не имеющие заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, включая гипертоническую болезнь, заболевания вен нижних конечностей.

Тема трансплантации является важной для тысяч людей по всему миру, страдающих хронической почечной недостаточностью. Пересадка донорской почки дает пациенту надежду на более свободную жизнь с меньшим количеством ограничений в питании. Это сложная тема, которая требует достаточного количества информации, времени и серьезных размышлений – только так можно принять оптимальное решение.

Что такое трансплантация почки?

Многие пациенты с хронической почечной недостаточностью являются подходящими кандидатами для трансплантации, однако, не все. Поэтому, если вы рассматриваете трансплантацию как возможный вариант лечения, первым шагом является обсуждение ситуации с нефрологом. Врач оценит ряд аспектов общего состояния вашего здоровья и состояния ваших почек, и даст соответствующие рекомендации.

Если нефролог посчитает вас подходящим кандидатом для трансплантации, вам необходимо будет пройти все необходимые обследования и сдать анализы. После этого трансплантологи смогут включить вас в лист ожидания трансплантации для пересадки почки от умершего или рассмотреть варианты пересадки почки от вашего ближайшего родственника.

Совместимость как главное условие

Важнейшим условием для успешной трансплантации является совместимость тканей реципиента и донора. Это означает, что обе стороны должны иметь совместимые типы крови и тканей, что снижает риск отторжения донорской почки организмом реципиента. Для проверки совместимости перед операцией проводится ряд лабораторных тестов.

Получение почки

Существуют два способа получения донорской почки: от живого человека или умершего донора. Живыми донорами, как правило, выступают члены семьи – один из родителей, брат или сестра, дядя или тетя.

Основным преимуществом получения почки от живого человека является экономия времени. Как только вы найдете родственника, который совместим с вами и готов пожертвовать своей почкой, можно приступать к процессу трансплантации.

Решение пожертвовать почкой должно быть взвешенным, оно требует тщательного обдумывания и рассмотрения. Донор должен быть осведомлен о рисках, связанных с удалением здоровой почки, а также о необходимости проведения послеоперационного контроля, который позволит убедиться, что оставшаяся почка адекватно отфильтровывает продукты жизнедеятельности организма.

В отличие от вышеописанного метода пересадка почки от умершего донора, которым, как правило, является человек, погибший в результате несчастного случая, требует терпения.

Срок ожидания с момента, когда пациент будет поставлен в общенациональную очередь, до самого момента получения почки может варьироваться.

Иногда пересадка осуществляется достаточно быстро. Однако, как правило, пациентам приходится ждать в течение нескольких лет – это при том, что среднее время ожидания в разных странах различно.

После того как найдена донорская почка — следующий шаг — операция. Поскольку органы очень чувствительны, операцию нужно проводить в максимально короткий срок после получения донорской почки. Если вы внесены в список людей, ожидающих пересадки, вы получите уведомление, как только появится подходящая почка, поэтому позаботьтесь, чтобы при необходимости сотрудники центра могли связаться с вами по телефону в любое время.

После окончательной проверки органа для пересадки можно начинать операцию. Если ваши собственные почки не являются очагом инфекции, хирурги, как правило, предпочитают их не удалять. При этом новая здоровая почка просто помещается в брюшную полость рядом с ними, после чего к ней подводятся артерии и вены. Таким образом, кровь свободно циркулирует, и организм может начинать выработку мочи.

Возможные осложнения

Неотъемлемой частью принятия взвешенного решения о трансплантации является осведомленность о потенциальных рисках. Пересадка донорской почки может стать причиной возникновения трех основных проблем: отторжения, нарушения функциональности и жизнеспособности органа.

После пересадки вы должны принимать определенные медикаменты, в том числе иммунодепрессанты, снижающие риск отторжения. Очень важно тщательно следовать рекомендациям нефролога и принимать все прописанные лекарства – это позволит свести риск отторжения к минимуму. Однако, поскольку эти препараты подавляют иммунную систему, в послеоперационный период следует проявлять особую осторожность.

В одних случаях после пересадки новая почка сразу же вступает в работу, должным образом обеспечивая все функции, в то время как в других случаях для достижения полной функциональности требуется несколько дней. Если последнее – ваш случай, для подержания полной функциональности вам может понадобиться диализ. Эта ситуация вполне обычна и не является причиной для беспокойства об успехе операции.

И в заключение стоит отметить, что средняя продолжительность функционирования донорской почки составляет 10-15 лет. Это происходит потому, что со временем функциональность почек ослабевает. По истечении этого срока вы можете вернуться к диализу или попытаться найти вторую донорскую почку для пересадки от живого донора или посредством общенациональной очереди.

Несмотря на возможность определенных осложнений, постарайтесь не волноваться о них заранее. Нефролог назначит вам оптимальную медикаментозную поддержку до, во время и после трансплантации, и любые индивидуальные вопросы или проблемы следует решать именно с ним.

Сделать правильный выбор

Трансплантация – очень личный вопрос, для решения которого требуется время и взвешенный подход. Возможно, лучшим началом будет доверительный разговор с нефрологом. Если вы оба согласны, что трансплантация является оптимальным вариантом, можно встать в лист ожидания, если у вас нет живого донора, и еще раз все тщательно обдумать в процессе ожидания.

Вы также можете обсудить все «за» и «против» со своими родными – это, несомненно, поможет принять правильное решение.

И помните: у вас всегда есть поддержка команды NephroCare. Независимо от обстоятельств мы с вами всегда и везде, где бы вы в нас ни нуждались, чтобы предложить вам оптимальное диализное лечение. Мы также помогаем пациентам и проводим профессиональные консультации по вопросам трансплантации.

В разделе «Истории пациентов» вы также можете прочитать историю венгерского пациента, прошедшего пересадку и решившего поделиться с нами своим опытом.